Eingangsvermerk MITNETZ STROM	vom:
Anlagenbezeichnung und Anschrift
Stationsname	Stationsnummer
Straße, Hausnummer	PLZ, Ort
Anschlussnehmer (Eigentümer)
Firma oder Vorname, Name
Straße, Hausnummer	PLZ, Ort
E-Mail	Telefonnummer
Anlagenbetreiber
Firma oder Vorname, Name
Straße, Hausnummer	PLZ, Ort
E-Mail	Telefonnummer
Anlagenverantwortlicher (Elektrofachkraft)
Firma oder Vorname, Name
Straße, Hausnummer	PLZ, Ort
E-Mail	Telefonnummer
Anlagenerrichter (Elektrofachbetrieb)
Firma oder Vorname, Name
Straße, Hausnummer	PLZ, Ort
E-Mail	Telefonnummer
Messstellenbetrieb
Die Bereitstellung der Messeinrichtung erfolgt durch
☐ den grundzuständigen Messstellenbetreiber
oder
☐ einen anderen Messstellenbetreiber - MSB -	MSB-ID laut MSB-Rahmenvertrag:
Stationsdaten
Wie ist die Übergabestation an das Netz von MITNETZ STROM angeschlossen?
☐ Stich	☐ Doppelstich	☐ Einschleifung
Wer nutzt die Übergabestation?
☐ Bezugskunde	☐ Einspeiser	☐ Mischanlage/Speicher
Sternpunktbehandlung
☐ gelöscht (Resonanzsternpunkterdung)	☐ isoliert	☐ niederohmig geerdet
Dokumentation
Die Übergabe der aktualisierten Projektunterlagen ist mindestens 2 Wochen vor Inbetriebsetzung der Übergabestation an MITNETZ STROM erfolgt.	☐ ja
Abrechnungsmessung
Die Vorprüfung und Inbetriebnahmeprüfung ist erfolgt.	☐ ja
☐ Inbetriebsetzungsauftrag E.5 vorliegend	Bei Erzeugungsanlagen: ☐ Anlagenzertifikat vorliegend ☐ Prüfprotokoll des übergeordneten Entkupplungsschutzes, einschließlich Nachweis Schalterauslösung, vorliegend ☐ Einrichtung zum Netzsicherheitsmanagement geprüft Zusätzlich bei Erzeugungsanlage mit Direktanschluss im UW und anschlussnehmereigener MS-Kabeltrasse zwischen UW und Übergabestation: ☐ bei MITNETZ STROM präqualifizierte Firma für die Kabel- legung/-montagen eingesetzt ☐ Einmessunterlagen Kabeltrasse übergeben ☐ Nutzungsvertrag Kabeltrasse abgeschlossen Zusätzlich bei Erzeugungsanlage mit Anschluss an eine Freileitung und anschlussnehmereigener MS-Kabeltrasse zwischen Freileitung und Übergabestation: ☐ bei MITNETZ STROM präqualifizierte Firma für die Freileitungsarbeiten, Kabellegung/-montagen eingesetzt ☐ Einmessunterlagen Kabeltrasse übergeben ☐ Erdungsprotokoll Mastaufführung/Ü-Abl. vorliegend
☐ netzvertriebliche Voraussetzungen erfüllt
☐ Datenblatt zum Betrieb der kundeneigenen Übergabestation E.7.1 vorliegend
☐ Übersichtsschaltplan, einschließlich Darstellung Eigentumsgrenze, Schaltbefehlsbereichsgrenze usw. in Übergabestation ausgehangen ☐ Beschriftung Übergabestation, MS-Schaltfelder, ggf. weitere Anforderungen ☐ Funktionsbeschreibungen, Bedienungs- sowie Montageanleitungen der Stationskomponenten und Schaltungsbuch Sekundärtechnik vorliegend
☐ Wenn zutreffend: Prüfprotokoll der Netzschutzeinrichtungen, einschließlich Nachweis Schalterauslösung, vorliegend
☐ Beglaubigungsscheine der Abrechnungswandler vorliegend	Bei Fernwirkanlage (Erzeugungsanlagen > 1 MVA, Ladeeinrichtungen > 1 MVA): ☐ Messwertübertragung geprüft ☐ Meldungen geprüft ☐ Fernsteuerung geprüft (inkl. Not-Aus LS) ☐ Sollwertvorgabe geprüft (soweit EZA, E-Mob schon vorhanden, ansonsten mit Konformitätserklärung nachzureichen)
☐ Erdungsmessprotokoll E.6 vorliegend
☐ Wenn zutreffend: Kabel-Prüfprotokolle der anschlussnehmer-eigenen MS-Kabel vorliegend
☐ Bestätigung nach DGUV Vorschrift 3 für Übergabestation und, wenn vorhanden, anschlussnehmereigene MS-Kabel vorliegend
Bemerkungen
Die Installation der Übergabestation ist unter Beachtung der geltenden Rechtsvorschriften und behördlichen Verfügungen sowie nach den anerkannten Regeln der Technik, insbesondere nach den DIN VDE Normen, der VDE-AR-N 4110 und den Technischen Anschlussbedingungen von MITNETZ STROM vom Anlagenerrichter ausgeführt, geprüft und fertig gestellt worden. Die Ergebnisse der Prüfungen sind dokumentiert. Im Rahmen der Übergabe hat der Anlagenerrichter den Anlagenbetreiber eingewiesen und die Übergabestation gemäß DGUV Vorschrift 3 § 3 und § 5 für betriebsbereit erklärt. Die Übergabestation gilt im Sinne der zurzeit gültigen DIN-VDE-Bestimmungen und der Unfallverhütungsvorschrift DGUV Vorschrift 3 als abgeschlossene elektrische Betriebsstätte. Diese darf nur von Elektrofachkräften oder elektrisch unterwiesenen Personen betreten werden. Laien dürfen die abgeschlossene elektrische Betriebsstätte nur in Begleitung vorgenannter Personen betreten.
Ort, Datum, Uhrzeit	Unterschrift Anlagenbetreiber	Unterschrift Anlagenerrichter
Die Anschaltung der Kundenanlage an das Mittelspannungsnetz erfolgte am:
Ort, Datum, Uhrzeit	Unterschrift Anlagenbetreiber	Unterschrift MITNETZ STROM